乐鱼app:原发性输尿管透明细胞癌1例报道并文献复习_论文

2021-03-26 06:34:27 浏览: 146次 来源:【jake】 作者:-=Jake=-

1例输尿管原发性透明细胞癌的报道及文献复习在临床实践中,输尿管原发性透明细胞癌的确很少见,目前尚无报道。但是,其病史,临床特征和辅助检查与输尿管常见的移行细胞癌不同,可以加以区分,以便选择更合适的手术方法。预后需要进一步随访。 2017年输尿管原发性透明细胞癌病例,经文献检索后,目前尚无报道,将结合相关文献进行讨论。该报告如下。病历报告患者,女性,现年58岁,于2017年27日,“右腰痛伴排尿困难,不适,右肾积水,右输尿管扩张,右输尿管中段和上段。转到泌尿科。随访病史患者右腰部疼痛,不适和浅红褐色眼血尿,自行服用“消炎药”改善,无所谓。 4年前,腰痛明显加重并入院。没有减肥等症状。家庭并不特殊。体格检查:BP 165/100 mm Hg mmHg = kPa)正常发育华体会真人 ,体脂,特殊情况:右肾区kidney诊疼痛,右输尿管月经压痛,没什么特别的。血液常规:WBS 109 / L,L%。尿常规:BLD + 2,PRO + 2,WBC + 1,RBC全视野肝功能:ALP(碱性磷酸酶)165 u / L,剩余(-)。肾功能正常。尿脱落细胞为阴性。 BUS显示:右肾积水,右上输尿管扩张。 KUB + IVU显示:右侧120分钟后未出现肾盂,肾盏和输尿管,左侧未见异常。

右逆行血管造影显示右输尿管通过膀胱镜插入右输尿管下方约10厘米,并且旋转进行后插管阻力增加。 25厘米的血管造影显示右肾盂和肾盂均被水解和扩张。右输尿管的上段被扩大,并且在后退时注射造影剂。梗阻显示椭圆形填充缺损(约cm cm),边缘光滑。梗阻的近端显示出倒置的杯状填充缺陷,远端显示出杯状的填充缺陷。充盈缺损和局部扩张时,应考虑:右输尿管中段和上段可能是肿瘤。右逆行造影后立即进行CT扫描显示,右输尿管中段相当于第4腰椎的水平。出现cm填充缺损和软组织密度阴影。 CT值约为34 Hu。上输尿管,肾盂和肾盏明显扩张,肿块以下的输尿管不明显。不正常;左肾输尿管无明显异常,腹膜后无淋巴结肿大。考虑在右输尿管的上部和中部占位的病变。 MRU肾盂和肾萼及中,上输尿管扩张,右输尿管距肾门约12个透明细胞癌分级,呈椭圆形软组织信号阴影,边缘光滑;左肾盂和输尿管无异常,请考虑:右输尿管乳头状瘤。输尿管镜检查:F8 / 9,约10cm,见圆形狭窄,进入晶状体被阻塞,未见明显肿瘤,盲目取出活体,病理显示:(右输尿管)有少量低级非典型尿道上皮细胞散布在(右输尿管)的平滑肌周围,请结合临床;并在患侧放置输尿管导管,连续收集肾脏尿液,尿液脱落细胞检查未发现癌细胞。术前应确定右输尿管间隙的性质。

方法和结果2017年,患者在右输尿管的上部和中部看到扁平的骨明显肿大,呈纺锤形,触及一个cm cm大小的实心肿块,并且近端扩张呈紫黑色渗出,对周围组织无明显粘附。用腹部纱布保护周围组织后,经纵向切口和探查发现肿瘤为粉红色的鱼样组织,质地脆,引流了近端ml。术中冰冻显示:输尿管癌低分化,右肾和输尿管接受了全膀胱套切除术。术后病理显示(右)输尿管原发性透明细胞癌,侵犯了管壁的整个厚度。右肾呈慢性炎症变化,部分肾小管扩张,可见管型,间质性结缔组织增生和淋巴细胞浸润,未见肿瘤病变。在输尿管残端未见癌症浸润,在肾门和输尿管周围未发现淋巴结。术后病人恢复良好,自随访以来未见复发或转移。讨论输尿管肿瘤的发生率极低,仅占泌尿系统肿瘤的1%至%[1,4],其中以移行细胞癌为主要类型,约占78%至85%[1,2]。 [5,5],还有少数病例报告为鳞状细胞癌和粘液癌[2,6]。在文献搜索中,没有关于原发性输尿管透明细胞癌的报道。因此,有必要结合文献综述来讨论该病例的诊断和治疗。为了增进对稀有类型的输尿管癌的认识,避免与其他类型的输尿管肿瘤(尤其是移行细胞癌)混淆。诊断:根据病史分析,有75%的移行细胞癌有血尿病史[3],鳞状细胞癌可能有血尿病史[4],输尿管透明细胞癌尚未见报道。

此病例有非典型性血尿和肾绞痛病史。据文献报道,原发性输尿管癌(包括鳞状细胞癌和移行细胞癌)多发于下1/3段,并常伴有结石和慢性炎症反应等刺激因素[3-4]。在这种情况下,肿瘤出生于输尿管中上部,这是一个非典型部位。在尿液细胞学中,移行细胞癌的阳性率范围为30%至83%[3、7、8]。没有关于尿路上皮透明细胞癌和鳞状细胞癌的分类报告。在这种情况下,尿细胞学检查为阴性。影像学检查:公交车可指示患侧输尿管阻塞,输尿管扩张或肾积水。输尿管梗阻的发生率几乎为100%,但大部分无法检测到实性占位性病变,结石患者的数量可达到10%至15%左右[1],因此Bus的特异性不够。在这种情况下,重复进行Bus检查仅显示受累侧的肾盂和中,上输尿管已扩张并积聚,但未发现占位性病变。 KUB + IVU和逆行血管造影:大多数输尿管充盈缺损均未发现,通常表现为患侧肾积水。或肾功能不佳。少数患者有充盈缺损,文献报道只有14%〜%[1]。关键在于如何可视化输尿管。在这种情况下透明细胞癌分级,静脉肾盂造影的患侧没有发展。当同侧插管10 cm时,逆行膀胱镜被阻塞,旋转并前进并穿过,排空深褐色的老血尿。可以看到大剂量注射造影剂的整个过程,并且可以看到病变。椭圆形填充缺陷,边缘光滑。这不同于移行细胞癌的不规则填充缺陷。双边管壁被打断。肿瘤下的输尿管为杯状填充缺损,远端扩张。这可以与输尿管区分开。石头和息肉。

结石充盈缺损的特征是结石下靠近结石的输尿管壁无明显扩张,在结石尿液中经常见到晶体。输尿管息肉充盈缺损光滑且长,有时在缺损的两侧或一侧可见,这种情况经常发生在40岁以下的人群中,病程长,尿液脱落的细胞为阴性[1],易于识别; CT显示软组织阴影,由于血管相对稀疏,平均CT为46 Hu(10〜70 Hu),因此增强不明显;透明细胞CT值较低,并且CT增强是多支血管的典型表现,这明显优于移行细胞癌[1、3、4]。在这种情况下,平扫CT值是34 Hu,显示出明显的增强,这与透明细胞癌的特征相符。内窥镜检查对输尿管肿瘤的诊断具有很高的价值,特别是对于上述检查不明确的情况。膀胱镜检查可显示输尿管喷射或膀胱癌,高达8%-25%的膀胱癌伴有膀胱癌[1];输尿管镜检查通常可以确诊,病理活检是可行的,甚至可以进行浅表切除。小肿瘤。因为它需要麻醉并且有一定的并发症,所以通常不是首选的方法。在这种情况下,输尿管镜检查在病变的远端显示出圆形狭窄,并且很难进入晶状体。然后,对组织病理学进行的盲活检显示没有肿瘤细胞。这与逆行血管造影不一致bet体育 ,后者提示杯状填充缺陷和病变远端局部扩张,需要进一步研究和解释。如果通过上述方法仍不能明确诊断,则只能使用术中快速冰冻切片检查来帮助确定和选择合适的手术方法。

在这种情况下,由于术前没有细胞病理学结果,因此术中快速冷冻病理检查显示出分化较差的癌症,并进行了全肾切除术并进行了彻底的肾输尿管切除术。治疗:手术是输尿管癌的主要治疗方法。转移性病例通常使用放射疗法和化学疗法。手术的原则应该是切除肾输尿管,并切除包括输尿管口在内的膀胱壁的厘米直径。姑息性切除术对于受伤者是可行的[1]。但是对于罕见的病理类型的肿瘤,没有分类的详细描述。本例是透明细胞癌。它的生物学特性不同于移行细胞癌。它也可能接近肾脏的透明细胞癌。输尿管远端和膀胱的复发率较低。是否有可能进行输尿管切除术并将肾脏保留在肿瘤段中,目前没有文献可供参考。这需要继续进行随访,还需要进一步了解目前是否存在放射治疗的情况。早期文献表明,术后放疗或浸润性癌放疗可用于缩小病灶的大小,甚至可以将不可能的切除术转变为手术切除术。[1]。目前,最大的回顾性研究组涉及252例肾输尿管上皮肿瘤乐鱼直播 ,平均随访64个月。结果表明,根治性手术本身可以很好地控制局部复发,放疗不能显着降低局部复发或转移的可能性。但是,文献没有分类和总结不同的病理类型。通常认为,肾透明细胞癌对放射疗法不敏感。该病例未接受术后放疗。化学疗法主要用于有转移的病例。该方案与膀胱癌的化疗方案相同,例如常用的MVAC方案[1]。在这种情况下,未发现转移,也未使用化学疗法。

近年来,肿瘤免疫疗法受到越来越多的关注。已经证实,人体实体瘤中的淋巴细胞对其肿瘤细胞具有免疫反应[1]。一组957例患有肾癌转移或肾癌复发的患者接受了干扰素a-2a的治疗,单独使用时有效率为12%。如果与长寿菜联合使用,有效率为24%,有效年生存率为50%至70%。无效患者的存活率仅为10%至15%[1]。基于此,推测它对于输尿管透明细胞癌也应该是有效的。在这种情况下,手术后数月的常规干扰素免疫疗法无不良反应。预后:主要取决于肿瘤的分期和等级。肾盂透明细胞癌仅报道1例[6],未提及预后。参考同期有关肾脏和肾盂肿瘤的其他文献,肿瘤较小的患者预后较好,寿命最长的为几年[1]。该例2 cm输尿管透明细胞癌已接受根治性切除18个月。没有发现肿瘤复发或转移,并且随访仍在进行中。参考文献:吴洁平。吴介平泌尿外科[M]。济南:山东科学技术出版社,2017:49 2.于天林。实用泌尿系统男性生殖器肿瘤学[M]。北京:人民出版社,2001:31 4. MeredithUrology [M] .Campbell:W SaundersCo,2002:273 2.吴杰平。吴介平泌尿外科[M]。济南:山东科学技术出版社,2017:44 2.闫,宋永生。输尿管移行细胞癌的诊断与治疗[J]。临床泌尿外科杂志,2017,23(8):60 3.惠,张峰等。输尿管癌误诊的原因及预防措施[J]。医学杂志临床泌尿外科杂志北京11选5 ,2017,23(1):4 9.版。北京:人民卫生出版社,1994:168 1.李澳洲幸运8 ,刘玉丽等174例原发性输尿管癌

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