ca88官网:原发性输尿管透明细胞癌1例报告并文献复习

2021-04-01 13:20:31 浏览: 135次 来源:【jake】 作者:-=Jake=-

一例输尿管原发性透明细胞癌的病例报告并文献复习。输尿管原发性透明细胞癌的确在临床实践中很少见,尚未见报道。但是,其病史,临床特征和辅助检查与输尿管常见的移行细胞癌不同,可以用来区分,因此可以选择更合适的手术方法。预后需要进一步随访。 2008年3月,在文献中搜索了一例原发性输尿管透明细胞癌,目前尚无报道。将结合相关文献进行讨论。该报告如下。 1病历报告该患者为女性,现年58岁,于2008年3月27日因“右腰痛和排尿困难4天”入内科。 B超检查后,右肾积水及右上,中右输尿管扩张。转到泌尿科。病人的病史被随访,疼痛持续钝痛和右腰不适超过6个月。轻微而严重。在此期间,他有2次浅红褐色肉眼血尿。他服用了“消炎药”,病情有所好转,没有引起注意。 4天前,背部疼痛加重,他已经住院了。没有减肥等症状。这个家庭没有什么特别的。体格检查:BP165 / 100mmHg(1mmHg = 0. 1333kPa),正常发育,体脂,专科病情:右肾区敲击痛,右输尿管月经压痛,没什么特别的。血液常规:WBS 9. 0×109 / L,L1 7. 9%,N7 4. 4%。尿常规:BLD + 2,PRO + 2,WBC + 1,RBC完整视野。

肝功能:ALP(碱性磷酸酶)165u / L,剩余(-)。肾功能正常。尿脱落的细胞为阴性。 BUS显示:右肾积水爱游戏官网 ,右上输尿管扩张。 KUB + IVU显示120分钟后右侧肾盂和输尿管未发育,左侧无异常。右逆行血管造影显示右输尿管通过膀胱镜插入右输尿管下方约10cm透明细胞癌分级,并且旋转进行后插管阻力增加。插入25cm表明右肾盂和肾盂均被水解和扩张,右上输尿管被扩张。撤退时注入造影剂,表明阻塞物是1. 8cm×1. 1cm的椭圆形填充缺陷华体会体育 ,边缘光滑,在阻塞物的近端倒置杯状填充缺陷,并且远端的高脚。杯状充盈缺损和局部扩张时,应考虑:右输尿管中上段可能有肿瘤。右逆行造影后立即进行CT扫描显示:右输尿管中段相当于第4腰椎水平,见1. 0cm×1. 0㎝充盈缺损,显示软组织密度对比,CT值约为34Hu时,输尿管上部,肾盂和肾萼明显扩张,肿块以下输尿管无明显异常;左肾输尿管无明显异常,腹膜后无淋巴结肿大,右输尿管上部和中部有占位性病变。 MRU显示:肾盂肾盏和中,上输尿管已扩张,右输尿管在距肾门约12 cm处被截断,显示出倒置的嘴状变化,见大小1. 7×1. 1×1. 1㎝3椭圆形软组织信号阴影,边缘光滑;左肾盂和肾盏及输尿管均无异常,请考虑:右输尿管乳头状瘤。

子宫镜检查:在F8 / 9硬性内窥镜的直视下,F8 / 9观察到圆形狭窄约10cm,入口被阻塞爱游戏体育平台 ,没有看到明显的肿瘤。然后进行了盲活检。病理表明:(右输尿管)散布在平滑肌周围少量低级的非典型尿路上皮细胞应与临床实践相结合。连续3天在患侧放置输尿管导管,收集肾脏尿液,尿液脱落细胞检查未发现癌细胞。术前诊断右输尿管间隙的性质尚待确定。 2方法和结果2008年4月,在右肾输尿管探查术中对患者进行了全身麻醉。术中,右中输尿管的骨水平明显增大,呈纺锤形,可触及1.。 ] 5cm×1. 5cm×2.它是一个大小为0 cm的固体,其近端扩大并呈现紫黑色积液,对周围组织没有明显的粘附。腹部纱布保护周围组织后,进行纵向切口和探查,发现该肿瘤为粉红色鱼状组织,质量较脆,并从近端排出。 0毫升术中冰冻显示:输尿管癌低分化,右肾和输尿管全膀胱切除。术后病理显示(右)输尿管原发性透明细胞癌,侵犯了管壁的整个厚度。右肾显示慢性炎症变化,部分肾小管扩张,可见管型,间质结缔组织增生和淋巴细胞浸润,未见肿瘤病变。在输尿管残端上未见癌症浸润,在肾门和输尿管周围未发现淋巴结。病人术后恢复良好,自随访以来未发现复发或转移。 3讨论输尿管肿瘤的发生率极低,仅占泌尿系统肿瘤的1%〜3. 03%[1,4],其中以移行细胞癌为主要类型,占78%〜85%[ 1、2、5]。鳞状细胞癌和粘液癌也有少量病例报道,两者均为病例报道[2,6]。文献检索中没有关于输尿管原发性透明细胞癌的报道,因此有必要结合本病例的诊断和治疗经验,讨论文献综述以增进对罕见类型输尿管癌的认识,并避免与其他类型的混淆。类型的输尿管肿瘤,尤其是移行细胞癌。

3. 1诊断:根据病史分析,75%的移行细胞癌有血尿病史[3],鳞状细胞癌可能有血尿病史[4],而输尿管透明细胞癌则没有血尿病史。被报道。该病例有非典型性血尿和肾绞痛病史。据文献报道,原发性输尿管癌(包括鳞状细胞癌和移行细胞癌)多发于下1/3,并常伴有结石和慢性炎症反应等刺激因素[3-4]。在这种情况下,肿瘤出生于输尿管中上部,这是一个非典型部位。在尿液细胞学中,移行细胞癌的阳性率范围为30%至83%[3、7、8]。没有关于尿路上皮透明细胞癌和鳞状细胞癌的分类报告。在这种情况下,尿细胞学检查为阴性。影像学检查:①公共汽车可提示患侧输尿管阻塞,输尿管扩张或肾积水。输尿管梗阻的发生率几乎为100%,但多数情况下无法检测到实体占位性病变,用结石可达到约10%-15%[1],因此Bus不够特异性。在这种情况下,许多医院反复进行Bus检查仅显示出患侧的肾盂和上中,上输尿管已扩张并积聚,但未发现占位病变。 ②KUB+ IVU和逆行血管造影:大多数输尿管充盈缺损均未发现,通常表现为患侧肾积水。或肾功能不佳。几乎没有患者有充盈缺损。文献报道只有14%到1 8. 5%[1]有填充缺陷。关键是如何可视化输尿管。在这种情况下,静脉肾盂造影的同侧没有发展。当同侧套管长10 cm时,逆行膀胱镜被阻塞,然后旋转并推入,排空深褐色的老血尿。可以看到大剂量注射造影剂的整个过程,并且病变相似。椭圆形填充缺陷,边缘光滑。这不同于移行细胞癌的不规则填充缺陷。管壁的两侧均中断。肿瘤下的输尿管为杯状填充缺损,远端扩张。这可以与输尿管结石区分开。有息肉。

结石充盈缺损的特征是结石下的输尿管壁靠近结石,没有明显的扩张,尿液中经常出现晶体;输尿管息肉充盈缺损光滑且长,有时在缺损的两侧或一侧可见,这种情况经常发生在40岁以下的人群中,病程长,尿液脱落细胞为阴性[1],容易区分; ③CT显示软组织阴影,平均CT值为46Hu(10〜70Hu)。血管相对稀疏,因此增强并不明显;透明细胞CT值较低,典型的多支血管CT增强,明显优于移行细胞癌[1、3、4]。本例的CT平扫CT值为34Hu,增强明显,符合透明细胞癌的特点。内窥镜检查对输尿管肿瘤的诊断具有很高的价值,特别是对于上述检查不清楚的情况。 ①膀胱镜检查可显示输尿管喷射或膀胱癌,占输尿管癌合并膀胱癌的8%〜25%[1]; ②子宫镜检查一般可以明确诊断鸭脖app官网 ,可以进行病理活检,甚至可以进行电切术。浅表小瘤。因为它需要麻醉并且有一定的并发症,所以通常不是首选。在这种情况下,输尿管镜检查在病变的远端显示出圆形狭窄,并且很难进入内窥镜。盲法的组织学活检未见肿瘤细胞。这与逆行血管造影术不一致鸭脖娱乐官网 ,后者提示了杯状填充缺陷和病变远端的局部扩张,需要进一步研究和解释。如果通过上述方法仍不能明确诊断,则只能使用术中快速冰冻切片检查来帮助确定和选择合适的手术方法。

在这种情况下,由于术前没有细胞病理学结果,因此术中快速冰冻病理检查显示出分化较差的癌症,并进行了全肾切除术进行了根治性肾输尿管切除术。 3. 2治疗:外科手术是输尿管癌的主要治疗方法。转移性病例经常使用放疗和化学疗法。手术原则应为整个肾输尿管和膀胱壁2cm直径的套管切除,包括输尿管口。对于单肾或对侧单侧,姑息性切除术对于严重损害肾功能是可行的[1]。但是,对于罕见的病理类型的肿瘤,没有分类的详细描述。本例是透明细胞癌。它的生物学特性不同于移行细胞癌。它也可能接近肾脏的透明细胞癌。输尿管远端和膀胱的复发率较低。是否有可能进行输尿管切除术并将肾脏保留在肿瘤段中,目前没有文献可供参考。这就需要继续跟踪并进一步积累案件。对于是否要进行放射治疗,目前存在不同的意见。早期文献提倡术后放疗或浸润性癌放疗,可以使病变缩小,甚至使不可能切除的病变变为手术可切除[1]。目前,最大的回顾性研究组涉及252例肾输尿管上皮肿瘤,平均随访64个月。结果表明,根治性手术本身可以很好地控制局部复发,放疗不能显着降低局部复发或转移的可能性。但是,文献没有分类和总结不同的病理类型。通常认为,肾透明细胞癌对放射疗法不敏感。该病例未接受术后放疗。化学疗法主要用于有转移的病例,该疗法与膀胱癌的化学疗法相同,例如常用的MVAC疗法[1]。在这种情况下,未发现转移,也未使用化学疗法。

近年来,肿瘤免疫疗法受到越来越多的关注。已经证实人实体瘤中的淋巴细胞对其肿瘤细胞具有免疫反应[1]。一组957例肾癌转移或肾癌复发患者接受干扰素a-2a治疗,单次使用有效率为12%。如果与长寿菜联合使用,有效率为24%,有效2年生存率为50%〜70%,无效生存率仅为10%至15%[1]。基于此,推测它对于输尿管透明细胞癌也应该是有效的。在这种情况下,常规干扰素免疫疗法进行了3个月而没有不良反应。 3. 3预后:主要取决于肿瘤的分期和等级。肾盂透明细胞癌只有一例报道[6]透明细胞癌分级,未提及其预后。参考同期有关肾脏和肾盂肿瘤的其他文献,肿瘤较小的患者预后较好,寿命最长的患者为7年[1]。此例≤2cm的输尿管透明细胞癌已接受根治性切除18个月。没有进行肿瘤复发或转移。后续行动仍在进行中。参考文献:[1]吴杰平。吴介平泌尿外科[M]。济南:山东科学技术出版社,2004:49 2. [2]于天林。实用泌尿系统男性生殖器肿瘤学[M]。北京:人民出版社,2001:31 4. [3] MeredithF。 Camphells泌尿外科[M]。坎贝尔:WBSaundersCo,2002:273 2. [4]吴杰平。吴介平泌尿外科[M]。济南:山东科学技术出版社,2005:44 2. [5]宋艳,宋永生。关键词:输尿管,移行细胞癌,诊治杨坤,王辉,张峰,等。输尿管癌的误诊及预防措施[J]。临床泌尿外科杂志,2008,23,8):60 3. [6]。 23(1):4 9. [7]吴介平,邱发祖,黄家si。外科[M]。第6版。北京:人民卫生出版社,1994:168 1. [8]潘百年,张李丽,刘玉丽等。174例原发性输尿管癌的临床分析[J]。中华外科杂志,2004,42(2 3):144 7.

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